Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Семейный врач

Справочник участкового педиатра

Вегетативная дисфункция

Вегетативная дисфункция (ВД) – это симтомокомплекс расстройств психоэмоциональной сенсомоторной и вегетативной активности, связанной с надсегментарными и сегментарными нарушенями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем.
Она объединяет три ведущих синдрома:
1. Психовегетативный.
2. Вегетососудистый-трофический.
3. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Клинически вегетативные дисфункции проявляются патологией сердца, сосудистой циркуляции, неврологическими и трофическими нарушениями и расстройствами адаптации. В зависимости от клинико-патогенетических особенностей течения, различают: нейроциркуляторную дисфункцию (превалируют проявления психовегетативного синдрома и внутричерепной гипертензии); вегетативно-сосудистую дисфункцию (преобладают расстройства гемодинамики по гипер- или гипотензивному типу); вегетативно-висцеральную дисфункцию (в виде патологии ЖКТ); пароксизмальную вегетативную недостаточность (внезапные тяжело протекающие вегетативные кризы). Каждая из этих форм может протекать с преобладанием тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы.

Патогенез. При ВД изменяется вегетативная реактивность (способность к адекватным вегетативным реакциям на разные по силе и характеру внешние и внутренние раздражители) и вегетативное обеспечение (способность к длительному поддержанию оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы). Это, в свою очередь, вызвает нарушения обмена веществ (гиперхолестеринемию, диспротеинемию, гипер- и гипогликемию), свертывающей системы крови и фибринолиза, дефицит витаминов антиоксидантного действия (Е, С, А), дефицит макро- и микроэлементов, угнетается ферментивная активность, формируется вторичный иммунодефицит.
Для ВД характерны как функциональные расстройства, так и морфологические повреждения структур вегетативной нервной системы на органном, тканевом, клеточном, мембранном, внутриклеточном уровнях. ВД служат пусковым факторм развития тяжелых психосоматических заболеваний.

Причины (полиэтиологическая природа):
1. Поражение нервной системы
– органическая церебральная патология; перинатальное поражение ЦНС, травмы головного мозга, последствия нейроинфекции.
2. Неврозы.
3. Конституциональные особенности нервной системы – нервно-артритический тип конституции; недифференцированные синдромы дисплазии соединительной ткани.
4. Сочетание указанных видов патологии.
Оценка состояния вегетативной нервной системы осуществляется на основании исследования трех основных параметров: исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения и реактивности.
Исходный вегетативный тонус отражает клинические проявления и состояние вегетативных функций в период относительного покоя. Оценка его проводится с помощью таблицы признаков, разработанной A.M. Вейном, адаптированной для детского возраста.
Вегетативная реактивность – это изменение вегетативных реакций на внутренние и внешние раздражители. Раздражителями могут быть фармакологические препараты (мезатон и др.), а также физические воздействия (холод, тепло, перемена положения тела и др.). Наиболее часто используется запись кардиоинтервалограммы (КИГ) в покое и сразу после перехода в вертикальное положение, с последующим расчетом индекса напряжения P.M. Баевского.
Вегетативное обеспечение – это поддержание оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы, обеспечивающего адекватную деятельность различных органов и систем в условиях нагрузки.

План обследования детей с вегетативной дистонией

Вегетативное обеспечение в практической работе оценивается по клино-ортостатической пробе. Физиологичностъ пробы, простота выполнения, сочетающаяся с высокой информативностью, позволяют проводить пробу в условиях поликлиники, стационара и санатория.
Нормальная реакция на клино-ортостатической пробе определяется повышением в ортостазе: ЧСС на 20-40% по отношению к исходному уровню; САД на 5-15 мм рт.ст.; ДАД на 5-15 мм рт.ст., при высоких исходных цифрах ДАД может остаться не измененным.

Лечение. Немедикаментозная терапия: соблюдение распорядка дня; занятия физической культурой; рациональное питание; психотерапия; водолечение и бальнеотерапия; физиотерапия; массаж. Медикаментозное лечение: препараты растительного происхождения – валериана, пустырник, астрагал, багульник, пион, калина (ягоды, листья, цветы), укроп (семена, листья), донник, душица, мята, мелисса, пассифлора, шалфей, шафран, шлемник байкальский. Транквилизаторы – седуксен, сибазон, гидозепам, элениум, клоназепам, деприм, нотта, седасен, седавит; нейролептики – сонапакс, ридазин, неулептил, эглонил, триоксазин; адаптогены. Различают адаптогены І ряда с выраженным стимулирующим эффектом – женьшень, лимонник китайский, левзия элеутерококк, заманиха, родиола розовая, аралия, стимол, энерион; адаптогены ІІ ряда с умеренным стимулирующим эффектом – чай зеленый, солодка (корень), кофейное дерево и общетонизирующие адаптогены (трифоль, одуванчик, фенхель, спируллина, ламинария, морская капуста, тимьян, крапива, золототысячник, эхинацея).

Адаптогены (I и II группа) не следует назначать детям при наличии нарушений сердечного ритма, на высоте острых инфекционных заболеваний. Женьшень противопоказан при склонности к кровоточивости; лимонник – при повышенном внутричерепном давлении, при наличии в анамнезе повышенной судорожной готовности, эписиндрома; аралия – при гиперкинезах. Продолжительность курса – 3 недели, перерыв между курсами – 6-7 дней. При приеме адаптогенов возможны осложнения: в виде феномена передозировки с развитием парадоксальных реакций; феномена «истощения» нервной системы при беспорядочном неконтролируемом приеме; психоэмоционального возбуждения и повышения АД.
Назначение антидепрессантов (имизин, амитриптилин), контроль эффективности за развитием возможных побочных реакций осуществляет только невропатолог.
Детям с выраженными проявлениями ВД, перенесшим перинатальную энцефалопатию и имеющим резидуально-органические изменения ЦНС, показано курсовое лечение ноотропами (пирацетам, энцефабол, аминолон, фенотропил, ноотропил, церебролизин, церебрум композитум, пикамилон, пантогам). Эти препараты используются при ваготонии. В случаях повышенной возбудимости, снижении порога судорожной готовности применют ноотропы с мягко действующим метаболическим и минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС (пантокальцин, пантогам, цераксон, кортексин, церебрум-композитум). Эти же средства являются препаратами выбора при симпатикотонии. При термоневрозах, склонности к повышению АД предпочтение отдается вегетотропному препарату – пирроксану, являющемуся комбинированным α- и β-адреноблокатором.
При вегетативной дисрегуляции, являющейся причиной кардиальных изменений (экстрасистолии, различных тахиаритмий, нарушения проводимости, неспецифических изменений ST-T изменений), в терапию включают фенибут, ноофен, дифенин.

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования