Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Психіатр

Сучасна діагностика і лікування в психіатрії

Органічний розлад особистості

Розлад характеризується значною зміною преморбідних стереотипів поведінки. Найбільше страждають психічні сфери емоцій, потреб та потягів. Когнитівні здібності можуть знижуватися, але, перш за все, страждають планування дій, прогнозування наслідків цих дій для себе, для родини, для суспільства.

Діагностика

Клінічні діагностичні критерії, згідно з МКХ-10
А. Виявляються загальні критерії F07.
Б. Протягом 6 чи більше місяців повинні відзначатися мінімум 3 ознаки з нижченаведених:
1) постійно знижена здатність підтримувати цілеспрямовану діяльність, особливо таку, що потребує тривалих зусиль і не відразу призводить до успіху;
2) одне чи більше емоційних порушень:
а) емоційна лабільність (неконтрольованість, нестабільність та коливання в проявах емоцій);
б) ейфорія та схильність до банальних жартів;
в) дратівливість, спалахи гніву та агресії;
г) апатія;
3) розгальмованість потягів без врахування наслідків та соціальних норм (хворий може брати участь у антисоціальних актах, таких як злодійство, неадекватні сексуальні домагання) чи ненажерливість, або може спостерігатися нехтування особистою гігієною;
4) когнітивні порушення, зазвичай у вигляді:
а) підвищеної підозрілості чи параноїдальних ідей;
б) підвищена зацікавленість однією темою, наприклад, релігією, або жорстока категоричність в оцінках поведінки інших людей як «правильної» чи «неправильної»;
5) виразні зміни звичайного протягу мовлення і його темпу з такими ознаками, як докладність, в’язкість та гіперграфія;
6) зміна сексуальної поведінки (гіперсексуальність або зміна надання статевої переваги).

Психологічні діагностичні критерії
Для визначення типів акцентуації характеру або варіантів психопатичного розвитку у підлітковому та юнацькому віці застосовуються:
1) особистісний опитувальник «Патохарактерологічний діагностичний опитувальник – ПДО» (А. Є. Личко);
2) особистісний опитувальник Шмішека;
3) з метою виявлення структури особистісного конфлікту – особистісний опитувальник Роджерса;
4) в дорослому віці показані аналогічні дослідження особистості (тест ММРІ та інші);
5) з метою визначення характеру сімейного виховання – тест родинних взаємовідносин;
6) виявлення когнітивних порушень за допомогою відповідних психологічних тестів;
7) психометричні тести для виявлення наявності чи відсутності інтелектуальної недостатності (тест Векслера, прогресивні матриці Равена та інші).

Інші параклінічні методи дослідження
Використовуються методики, що підтверджують наявність соматичного, інфекційного, органічного, інтоксикаційного, ендокринологічного захворювання. Дивись розділ F02.8.

Лікування

Принципи лікування
При лікуванні застосовуються загальні принципи: лікування органічних та симптоматичних психічних розладів (дивись розділ F02.8.). Основу лікування складає психофармакотерапія. При цьому, перевага віддається ноотропам, седативним препаратам, транквілізаторам та нейролептикам з м’яким седативним і стимулюючим ефектом – тіоридазин (ридазин, сонапакс), оланзапін (зипрекса), рисперидон (рисполепт, риссет), кветіапін (сероквель), сульпірид – див. табл. 1, 2), антидепресантам есциталопрам (ціпралекс) пароксетин (паксил, пароксетин, рексетин), флувоксамін (феварин), флуоксетін, сертралін (золофт, серліфт), міртазапін (ремерон, міртазапін Гексал) та ін. (див. табл. 3), нормотимікам: карбамазепін (фінлепсин, тимоніл), вальпроати ( депакін, конвульсофін), ламотриджин (ламіктал, епілептал, ламотрин, ламотриджин Пліва) та ін. Важливими є психотерапевтичні методики лікування, перш за все – психотерапевтична корекція особистості. Застосовується ігрова, родинна, групова, індивідуальна психотерапія.

Ускладнення лікування
а) психологічні:
1) формування асоціальних форм поведінки;
2) часті декомпенсації психопатологічних проявів.
б) медикаментозні:
1) нейролептичний синдром, що полягає в розвитку явищ паркінсонізму, акатизії, спізнілої реакції на зовнішні подразники; диспепсичних явищ, алергічних реакцій – набряку обличчя, кінцівок; дерматитів;
2) при прийомі трициклічних антидепресантів – сухість у роті, розширення зіниць, порушення акомодації, серцевого ритму, затримка сечовипускання, сонливість, запаморочення, тремор рук, парестезії, алергічні реакції;
3) при тривалому прийомі транквілізаторів, можливе формування залежності, сонливість, млявість.

Лікування ускладнень
А. Медикаментозних:
1) нейролептичний синдром купірується застосуванням коректорів;
2) диспепсичні явища – зниженням дози препарату або його скасуванням;
3) алергічні реакції – скасуванням препарату і призначенням антиалергічних засобів;
4) для попередження формування залежності при прийомі транквілізаторів, необхідно контролювати тривалість безперервного прийому (курс не повинен перевищувати 2 місяці), перед повторним їх курсом слід зробити перерву в прийомі цих препаратів не менше 1 місяця.
Б. Психологічних:
1) достатня тривалість психотерапії;
2) поєднання різних видів психотерапії;
3) дотримання етапів психотерапії;
4) послідовність психотерапевтичних заходів.
Умови лікування
Амбулаторне, при вираженій ажитації або агресії – стаціонарне.
Термін лікування
У стаціонарі – в середньому, 30 днів. Амбулаторно – 2-3 місяці, періодично, протягом декількох років.

Очікувані результати лікування

Купірування основних проявів дезадаптації та психопатологічних симптомів, а також корекція патологічних захисних механізмів та поведінкових реакцій. Покращення неврологічного стану, редукція ознак органічного ураження нервової системи. Корекція емоційних порушень.

Профілактика

Дивись F06.0.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования